Din nøkkel til suksess: Antidepressiva

Moncrieff J, Cohen D. Kan antidepressiva helbrede eller skape unormale hjernetilstander? Kinesisk medisin kan hjelpe til med å kurere depresjon, og de vil ikke vise noen bivirkninger. Selv om alle TCA-er antas å virke på samme måte, med noen små variasjoner i deres effekt på visse nevrotransmittere, er det forskjeller mellom individuelle TCA-er med hensyn til hvor lenge de forblir i kroppen, hvordan de metaboliseres og deres tilbøyelighet til interaksjoner med andre medisiner, og deres bivirkninger. Heldigvis er det mange verktøy som lider av angstanfall kan bruke for å bekjempe disse svekkende episodene uten kraftige og muligens skadelige medisiner. En ny medisin. Noen medisiner for ikke-relaterte tilstander kan forstyrre måten kroppen din brytes ned og bruker antidepressiva, noe som reduserer deres effektivitet. En artikkel av Joanna Moncrieff og kolleger, mangeårige kritikere av effektiviteten av antidepressiva, har forårsaket et plask. Forfatternes konklusjoner: Eksisterende bevis på effektiviteten av antidepressiva ved behandling av depressive symptomer assosiert med epilepsi er svært begrenset. De fem ikke-randomiserte prospektive kohortstudiene rapporterte om utfall hovedsakelig hos pasienter med partiell epilepsi behandlet for depresjon med en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI). Utvalgskriterier: Vi inkluderte randomiserte kontrollerte studier (RCT) og prospektive ikke-randomiserte kohortkontrollerte og ukontrollerte studier som undersøkte barn eller voksne med epilepsi behandlet med et antidepressivum for depressive symptomer.

I disse dager opplever én av ti amerikanske voksne depresjon hvert år, noe som reiser det åpenbare spørsmålet: Hvis disse medisinene fungerer så bra, burde ikke forekomsten av depresjon synke betraktelig? Antidepressiva virker raskt for å redusere symptomene. Bruk av antidepressiva ved demens ledsaget av depressive symptomer er utbredt, men deres kliniske effekt er usikker. Primære utfall var effekt (responsrate) og akseptabilitet (avbrudd av behandlingen på grunn av en hvilken som helst årsak). Mindre forskjeller mellom aktive legemidler ble funnet når placebokontrollerte studier ble inkludert i analysen, mens det var mer variasjon i effekt og akseptabilitet i head-to-head studier. Det er for tiden ingen sammenlignende data om antidepressiva og psykoterapi ved behandling av depresjon ved epilepsi, selv om psykoterapi kan vurderes hos pasienter som ikke vil ta antidepressiva eller der det er uakseptable bivirkninger. For den gjennomsnittlige forskjellen i depresjonsscore var vi i stand til å utføre en begrenset metaanalyse av to prospektive kohortstudier av citalopram, inkludert totalt 88 pasienter. Vi vurderte risiko for skjevhet ved å bruke en versjon av det utvidede Cochrane Collaboration-verktøyet for å vurdere risiko for skjevhet i både randomiserte og ikke-randomiserte studier. Vi vurderte alle RCT-ene og en prospektiv kohortstudie som å effexor koste ha uklar risiko for skjevhet. Anfallsfrekvensdata ble ikke rapportert i noen RCT, og vi var ikke i stand til å utføre noen metaanalyse for prospektive kohortstudier på grunn av de forskjellige behandlingssammenligningene.

RCT-ene var alle enkeltsenterstudier som sammenlignet et antidepressivum versus aktiv kontroll, placebo eller ingen behandling. Vi søkte i Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, Embase, LILACS database, MEDLINE, MEDLINE In-Process, PsycINFO, nettsidene til regulatoriske byråer og internasjonale registre etter publiserte og upubliserte, dobbeltblinde, randomiserte kontrollerte studier fra starten til 8. jan 2016. Vi inkluderte placebokontrollerte og head-to-head studier av 21 antidepressiva brukt til akutt behandling av voksne (≥18 år og av begge kjønn) med alvorlig depressiv lidelse diagnostisert i henhold til standard operasjonaliserte kriterier. Tolkning: Alle antidepressiva var mer effektive enn placebo hos voksne med alvorlig depressiv lidelse. Det treårige naturalistiske forløpet av alvorlig depressiv lidelse, dysthymisk lidelse og dobbel depresjon. Nasjonale og internasjonale retningslinjer anbefaler for tiden selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) som førstelinjebehandling for de fleste pasienter med alvorlig depresjon.4,5 Andre selektive monoaminreopptakshemmere er tilgjengelige, f.eks. reboxetin, en selektiv noradrenalin-reopptakshemmer. Forskerne gjennomførte en landsomfattende retrospektiv kohortstudie av 36 276 pasienter med depresjon og diabetes for å avgjøre om antidepressiva kan forbedre diabetesresultatene.

Datainnsamling og analyse: Vi hentet ut data om studiedesignfaktorer, pasientdemografi og utfall for hver studie. De primære resultatene var endringer i depresjonsskåre (andel med større enn 50 % forbedring eller gjennomsnittlig forskjell) og endring i anfallsfrekvens (gjennomsnittlig forskjell eller andel med tilbakefall av anfall eller episode av status epilepticus, eller begge deler). Resultatene presenteres beskrivende og viser at behandling i tre studier med en selektiv serotonin -gjenopptakshemmer ikke økte anfallsfrekvensen signifikant. Vi klarte ikke å utføre noen metaanalyse for andelen med større enn 50% forbedring i depresjonspoeng fordi studiene rapporterte om forskjellige behandlingssammenligninger. I løpet av tre sammenligninger vurderte vi bevisene som moderat kvalitet på grunn av de små størrelsene på de medvirkende studiene og bare en studie som hver bidro til sammenligningene. Forbedringen i smerte - omtrent 4 poeng i en skala fra 0 til 100 - ble ansett for liten til å bli merkbar.